年　　月　　日
荒尾市病院事業管理者　大嶋　壽海　様
所在地
商号又は名称
代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

提　案　書　公　表　同　意　書

本プロポーザルにおいて提出した提案書（様式１２、様式１３及び様式１４）については、公表することに同意します。また、荒尾市民病院が提案書を保存及び記録し、図録等により公表する権利を有するものとし、公表の際の使用料等は無償とすることについても同意します。

記
業務等件名：　　荒尾市民病院建設整備基本・実施・造成設計業務
担当者名
　　所属
　　氏名
電話番号
FAX番号
※　必要事項を記入の上、提案書の提出と同時（平成30年9月14日迄）に提出してください。